基层医疗卫生机构是参保职工主要就医平台,岳阳市医疗生育保险加大对基层卫生机构的支持力度,将城区所有社区卫生服务中心全部纳入定点范围,坚持双向转诊转院制度,在协议签订、指示控制上都对基层卫生医疗机构进行倾斜,促进了社区卫生机构的发展。
以洞庭社区卫生服务中心为例,该中心在各社区广泛开展门诊统筹的有关宣传工作,与社区参保居民签订门诊统筹合约,并在中心设立了门诊统筹报账窗口,方便社区居民报销门诊统筹费用。同时,为着力解决群众看病难、看病贵的问题,该中心与市一人民医院签订了双向转诊协议,设立了双向转诊办公室,并建立了双向转诊绿色通道,推进实现“小病在社区,大病上医院,康复回社区”的就医模式,均衡了医疗资源的需求供给,降低了患者的负担和基金压力。
近年来,随着医疗卫生体制改革的推进,岳阳市增加了一大批社区卫生医疗机构,大大方便了居民就近获得医疗服务,这些新增医疗机构,由于起步晚,启动资金少,无论是硬件配置、制度管理还是人员配备上,都亟需各方扶持。为此市医保处从2010年起就出台一系列措施支持基层医疗机构建设,将参保居民门诊小病医疗费用和符合规定的产前检查费用纳入基金支付范围。有条件的县(市)区开始探索实行职工医保门诊费用统筹,研究职工门诊统筹与特殊病种门诊的衔接办法,通过统筹共济的方式有效解决参保职工门诊医药费用负担过重问题。统计数据表明,岳阳市现有定点的一级或者社区医院146家,开放床位 3100余张。市本级参保职工全年在基层医疗机构就诊11.47万人次,年门诊费用1557万元。